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秘密は厳守します。どうぞ率直なご意見・ご感想をお聞かせください!
※頂いたアンケートは、全部もしくは一部を編集して掲載する場合がございます。
但し、お名前等、個人を特定する情報は掲載しません。

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手術日 平成 月 頃

手術を受けた最終的な意見
   

医院の選び方(きっかけ)
       
 
  

医院の選び方(そこに決めた理由)※複数回答可
 
 
 
 
 
 
  

料金について
       

仕上がりへの満足度
         

満足した点
     
   

不満が残った点
     
   

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